Качество и доступность - на этих двух «китах» должно стоять здравоохранение Псковской области (да и любого другого субъекта РФ). Качество и доступность - это не просто характеристики системы, это задачи, которые исполнительная власть Псковской области поставила перед собой три года назад, начиная модернизацию здравоохранения региона. Медицинские факты О том, насколько удается их решать, свидетельствуют следующие медицинские, как принято говорить, факты: за последние пять лет в Псковской области произошло снижение смертности на 11,5%. Смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 13%, от туберкулеза — на 30,5%, от дорожно-транспортных происшествий — на 18%. Снижение младенческой смертности произошло на 23%, уже второй год в регионе нет случаев материнской смертности. Впервые за множество лет вдвое (!) сократилась естественная убыль населения: если раньше Псковская область теряла 11 тысяч человек в год, то сейчас - менее 4600 человек ежегодно. Это всё равно много. Но если держать в голове всю глубину демографического кризиса, терзавшего Псковщины многие десятилетия, то понимаешь – какое это достижение для региона. В начале июня министр здравоохранения Вероника Скворцова отметила Псковскую область в числе 6 субъектов Федерации, где наметилась стабильная тенденция снижения смертности. За январь-апрель 2014 года показатель смертности в регионе снизился более чем на 7%. Понятно, что все эти успехи - результат не какого-то сказочного везения, а правильного выбора приоритетов и системной работы. Если в Псковской области сердечно-сосудистые заболевания были главной причиной смертности (онкозаболевания – на втором месте), то, естественно, что приоритетом стало создание регионального сосудистого центра в Пскове. И двух первичных сосудистых отделений в Великих Луках и Острове. Сейчас завершается строительство современного лучевого каньона, после которого можно будет говорить о введении в эксплуатацию нового областного онкоцентра. А это значит, что и в статистике смертности от новообразований можно будет ожидать положительного снижения. Заметим, что при всей глобальности приоритетных задач от текущей работы по модернизации здравоохранения тоже никто не отказывался. В Струго-Красненском районе построили новую центральную районную больницу. Провели капитальные ремонты в Псковском перинатальном центре, в родильном отделении в Порховской районной больницы, в гинекологическом стационаре в Великолукской городской больнице. Отремонтировали и поставили новое оборудование в 28 травмоцентров, расположенных вдоль федеральных трасс М-9 и М-20. И это сказалось на показателях смертности от ДТП – в сторону снижения. Дойти или доехать? И при всех видимых достижениях проводники курса модернизации постоянно попадали и попадают под огонь критики. У населения и у его законных представителей – депутатов разных уровней - к состоянию здравоохранения чаще всего одна, но большая претензия: недоступность. То есть многие критики прямо заявляют: да, качество медицинских услуг повысилось, но страшно далеко это качество от народа. Больницы-то сократили! Не ликвидировали, а, как говорят у нас на Псковщине, «оптимизировали». То есть в ряде районных больниц были закрыты отделения специализированной помощи: чаще всего это были хирургические, гинекологические и педиатрические отделения. Это даже звучит страшно: создается впечатление, что людей кинули на произвол судьбы, оставив для поддержания «жизненно важных показателей» лишь общую терапию. Но так ли это? Заслуживает ли проведенная работа такой оценки? В течение нескольких лет Псковской области приходилось концентрировать свои усилия, чтобы повысить эффективность лечения людей. Наш регион не мог себе позволить содержать в районных больницах целые отделения, в которые годами не удавалось привлечь квалифицированные врачебные кадры. Зачастую работающие там специалисты не имели достаточной практики, теряли квалификацию. Как следствие, на местах осуществлялись лишь простейшие операции или медицинские манипуляции, а тяжелых больных все равно отправляли в город – кого в Псков, кого в Великие Луки. Модернизировать эти отделения, поставлять туда новейшее высокотехнологичное оборудование было не просто не выгодно, но и практически невозможно: на оборудовании некому было бы работать, да и полностью загрузить его тоже не удалось бы – увы, численность населения некоторых районов невелика. Но создание на базе центральных районных больниц Островского, Невельского, Порховского, Опочецкого, Бежаницкого районов и городской больницы города Великие Луки межрайонных многопрофильных учреждений могло бы решить вопрос с оказанием качественной специализированной помощи. И решило! Но тут критики снова зададут вопрос: с качеством всё понятно, что с доступностью? Максимально возможное расстояние от районной больницы до межрайонного медицинского центра – 90 км. Это вы называете доступностью медицинской помощи? На этот вопрос и депутатам, и населению регулярно отвечает не только председатель областного комитета по здравоохранению Игорь Потапов, но и сам временно исполняющий обязанности губернатора Псковской области Андрей Турчак. В своем отчете за 2013 год он приводил следующие данные: «Для родственников больных и пациентов мы ввели услугу «Медицинский автобус». Постепенно логистика этих маршрутов выстраивается. И если в 2012 году этой услугой воспользовалось 809 человек, то уже в 2013 — 6757 человек. Кроме того, как вы знаете, мы полностью обновили парк карет Скорой помощи, приобретено 133 автомобиля классов В и С, включая 2 неонатальные реанимации». Регион в активном поиске Вопрос доступности призваны решать и фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), их сейчас в Псковской области 347. И 45 офисов врачей общей практики. Но и Андрей Турчак, и парламентарии, и сами граждане понимают: даже шаговая доступность лечебного учреждения не спасает, если в нем нет квалифицированного медицинского персонала. А в Псковской области в ряде случаев приходится констатировать, что нет никакого персонала: ни врачей, ни среднего звена. Наверное, никого не потрясла в 2013 году информация о том, что из 52 когда-то открытых в Псковской области офисов врачей общей практики реально работают только 43 – именно по причине кадрового дефицита. По последним данным – 45. Но вот совсем недавний пример: в Чернево в Гдовском районе население давно просит открыть офис врача общей практики, в 2014-м году этот вопрос практически решен, но… Врач, который должен тут работать, еще учится: до 2015 года в ординатуре. Понятно, что это хоть какая-то надежда, но не может же офис, в который столько вложено средств и оборудование год стоять заколоченным! Губернатор сказал: «Ищите замену». Псковская область не первый год в активном поиске: нам очень нужны врачи! При том, что за три последних года в регионе впервые трудоустроились 256 врачей. Область приобрела 69 квартир для приглашенных специалистов. Выплачиваются подъемные молодым специалистам в размере 100 тысяч рублей. И всё равно кадровая проблема далека от решения. Потому что ею никак не занимались более 20 лет – не только на региональном, но и на государственном уровне. Какими перспективами в лихие 90-е можно было завлечь выпускника школы в медицинский институт? Учиться 16 лет, чтобы потом по полгода зарплату не получать? Это сейчас многое изменилось (за исключением срока учебы – выучить врача это долго и дорого, но область на это идет, направляя учиться своих целевиков). Врачам – и ключи от квартиры, и те же подъемные. Но еще много, очень много работы… Нельзя в одночасье закрыть лакуну, которая образовывалась в течение 20 лет. Хотя у двух муниципальных образований Псковской области получилось: в Струго-Красненском районе и Пустошкинском дефицита врачей нет. Но это пока, увы, не система. А сдаться перед лицом кадрового кризиса никак нельзя, иначе следующие 20 лет сами собой решат для здравоохранения Псковской области вопрос жизни и смерти… Если же сохранить взятый темп, то кадровый вопрос можно будет закрыть в ближайшие пять лет. Впрочем, просто сидеть и ждать притока кадров тоже никто не собирается. Один из самых эффективных способов охватить как можно больше людей качественной и доступной медицинской помощью – это так называемые мобильные ФАПы. В этом году в каждый район Псковской области будет поставлен новый мобильный фельдшерско-акушерский пункт. Не частный случай А в Пскове, где ситуация с кадрами чуточку лучше, чем в целом по области, вопрос доступности имеет свою специфику: в городских поликлиниках огромные очереди за заветными номерками к врачам-специалистам – это привычная картина. И такие же очереди к терапевтам. Недавно председатель комитета по труду и социальной политике Псковского областного Собрания, заслуженный врач России Виктор Антонов заявил в прямом эфире радио «Эхо Москвы в Пскове», что полностью поддерживает своего коллегу по депутатскому корпусу, главного врача Псковской городской больницы Алексея Васильева, который год борется за строительство на псковском Завеличье новой поликлиники. По информации Алексея Васильева, поликлиника на улице Коммунальной была построена в 1969 году, и здание было рассчитано на обслуживание 20 тыс. человек. Сейчас количество жителей составляет порядка 90 тыс. человек! Поддерживают главврача в этом вопросе все, но за строительство поликлиники еще предстоит биться, точнее – за его финансирование. А пока вопрос доступности медицинского обслуживания для жителей Псковской области (и горожан в том числе) решается еще и в рамках частно-государственного партнерства: в конце мая этого года на совете по инвестициям в Псковской области между администрацией региона и компанией Euromed Group было подписано соглашение о намерениях по реализации инвестиционного проекта «Открытие офисов врачей общей практики и ФАП в муниципальных учреждениях здравоохранения». Инвестор предлагает создание одного центра общей врачебной практики для взрослых и детей в Пскове и 6 врачебных амбулаторий на территории области до 1 сентября этого года. Пациентов там будут обслуживать бесплатно – в рамках программы обязательного медицинского страхования. Если все стороны признают сотрудничество удачным, то оно будет продолжено. Поэтому хочется верить: доступность медицинских услуг для населения Псковской области – это задача, которая имеет решение. Марина Давыдова